ΕΓΓΡΑΦΗ | ΜΕΛΗ ΑΝΟΡΘΩΣΙΣ ΑΜΜΟΧΩΣΤΟΥ

Α. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΗΤΗ / ΑΙΤΗΤΡΙΑΣ

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ *

First

Last

ΑΡ. ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ *

Layout

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ *

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ *

ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ *

ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ *

ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (ΠΑΤΕΡΑ) *

ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (ΜΗΤΕΡΑΣ) *

Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΠΟΥ ΔΙΑΜΟΝΗΣ

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

Layout

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΙΚΙΑΣ

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ *

Email *

Δ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΠΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ / ΕΡΓΟΔΟΤΗ

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

Ε. ΔΗΛΩΣΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΑΙΤΗΣΗΣ

Με την παρούσα υποστηρίζουμε την πιο πάνω υποψηφιότητα για εγγραφή στο Μητρώο μελών του Συλλόγου και και βεβαιούμε ότι ο/η αιτητής/ρια ικανοποιεί όλες τις προϋποθέσεις για εγγραφή σαν Μέλος του Συλλόγου.
Είμαστε εγγραμμένοι στο Μητρώο Τακτικών Μελών του Συλλόγου και δηλώνουμε ότι έχουμε τακτοποιημένες τις φετινές μας συνδρομές.

Layout

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ *

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ / ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ *

ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ / ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ ΜΕΛΟΥΣ *

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΠΛΗΡΩΜΗ *

Card

Name on Card

Total

0,00 €

ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ *

Βεβαιώνω ότι τα πιο πάνω στοιχεία είναι ορθά και αληθινά και αναλαμβάνω την υποχρέωση να κοινοποιώ άμεσα προς το Σύλλογο οποιανδήποτε επί μέρους αλλαγή τους. Βεβαιώνω επίσης ότι έχω διαβάσει το Καταστατικό του Συλλόγου και ότι (α) κατέχω τα απαιτούμενα προσόντα και προϋποθέσεις για εγγραφή μου σαν Μέλος του Συλλόγου και (β) σε περίπτωση εκλογής μου σαν Μέλος θα τηρώ το Καταστατικό και τους όρους και καθήκοντα Μέλους του Συλλόγου. Επισυνάπτω το ποσό των €20, το οποίο αντιπροσωπεύει το εφάπαξ δικαίωμα εγγραφής μου